ホーム > 災害共済給付 > 医療機関の方へ

医療機関の方へ

災害共済給付業務にご協力いただきありがとうございます。
医療費等の証明に当たっては、次の3種の様式の記入方法を作成しています。
記入例に基づきご対応いただきますようお願い申し上げます。


様式名 様式番号 証明機関
医療等の状況 別紙3(1) 病院、診療所、歯科医院
医療等の状況 別紙3(3) 柔道整復師(接骨院など)、あん摩・マッサージ・指圧師
調剤報酬明細書 別紙3(7) 保険薬局


■医療等の状況(別紙3(1))【病院、診療所、歯科医院】
 画像をクリックするとPDFが開きます。
医療等の状況(別紙3(1))。画像をクリックするとPDFが開きます。


■医療等の状況(別紙3(3))【柔道整復師、あん摩・マッサージ・指圧師】
 画像をクリックするとPDFが開きます。
医療等の状況(別紙3(3))。画像をクリックするとPDFが開きます。


■医療等の状況(別紙3(7))【保険薬局】
 画像をクリックするとPDFが開きます。
医療等の状況(別紙3(7))。画像をクリックするとPDFが開きます。

■「医療等の状況」(病院・歯科医院)、「調剤報酬明細書」、「治療用装具明細書」の記入方法を掲載したチラシを作成しています。
【ちらし】「医療等の状況」等の記入方法

ページトップへ